Korona porcelanowa na podbudowie z tlenku cyrkonu

Korona porcelanowa na podbudowie z tlenku cyrkonu- charakterystyka

Korona protetyczna jest to stałe uzupełnienie kosmetyczne, odtwarzające braki jakościowe w obrębie tkanek twardych korony zęba. Wykonuje się je w przypadku rozległego zniszczenia zęba, często stanowiąc „ostatnią szansę na zachowanie zęba” lub też w przypadku konieczności trwałej zmiany kształtu korony naturalnej zęba. Statystyki towarzystw ubezpieczeniowych podają, że korony całkowite w różnych odmianach stanowią aż 93% wszystkich wykonanych protez stałych.

Wprowadzenie do praktyki stomatologicznej w latach 90 XX wieku tlenku cyrkonu (ceramika stomatologiczna) wprowadziło tą dziedzinę medycyny w przyszłość. Jest to materiał o doskonałej biokompatybilności, co eliminuje ryzyko przenikania jonów metalu do tkanek otaczających. Nie stwierdzono przypadków uczuleń na ten materiał, który charakteryzuje się wysoką gęstością, odpornością mechaniczną i wytrzymałością na złamanie, niskim przewodnictwem cieplnym oraz znakomitą odpornością chemiczną i znikomym przewodnictwem jonów. Wg badań Goodacre i wspólników uzupełnienia wykonane z ceramiki stomatologicznej wykazywały najniższy procent komplikacji jaki występował u użytkowników (8%) wśród wszystkich protez stałych.

Korona porcelanowa na podbudowie z tlenku cyrkonu- korzyści

Niewątpliwie największą zaletą koron wykonanych na podbudowie z tlenku cyrkonu jest doskonała estetyka. Korony porcelanowe na bazie z tlenku cyrkonu w porównaniu z metalowo-porcelanowymi zapewniają lepszą estetykę związaną z wyeliminowaniem szarości podbudowy. Zapewniają pełną biozgodność z tkankami jamy ustnej a także wyeliminowanie ryzyka odczynów alergicznych. Charakteryzują się brakiem przebarwień w jamie ustnej oraz dużą wytrzymałością mechaniczną.

Wskazania do wykonania zabiegu

Głównym wskazaniem do stosowania koron porcelanowych na podbudowie z tlenku cyrkonu są przypadki odbudowy zniszczonej rozległą próchnicą lub uszkodzonej korony zęba. Jednak nie jest to jedyne wskazanie. Korony porcelanowe na podbudowie z tlenku cyrkonu stosuje się także w zabiegach poprawy estetyki zębów takich jak: korekta barwy, kształtu i położenia zębów znacznie przebarwionych, z licznymi defektami szkliwa, czy w złej pozycji w łuku. Ponadto używa się tego typu koron w rekonstrukcji okluzji, odtwarzaniu koron zębów leczonych endodontycznie, w odbudowie koron u pacjentów uczulonych na metal i u tych którzy są poddawani okresowej diagnostyce radiologicznej obszaru twarzoczaszki z zastosowaniem rezonansu magnetycznego (MR). Korony porcelanowe na podbudowie z tlenku cyrkonu są najczęściej stosowanymi w odbudowie zębów na implantach.

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu

Przeciwwskazaniem do zastosowania koron porcelanowych są zęby o zbyt niskich koronach klinicznych (takie korony nie zapewnią odpowiedniej retencji), zęby zbyt wąskie w wymiarze wargowo-językowym (brak miejsca na materiał korony), zgryz głęboki (brak miejsca na materiał korony), zęby ze zmianami okołowierzchołkowymi niepoddającymi się leczeniu endodontycznemu, zęby z zaawansowaną chorobą przyzębia i ich rozchwianiem. Ponadto koron porcelanowych na podbudowie z tlenku cyrkonu nie można wykonać gdy zęby są zniszczone głęboko poddziąsłowo, u młodocianych i dzieci (możliwość uszkodzenia miazgi). Pacjenci z wysokim wskaźnikiem próchnicy nie kwalifikują się do wykonania koron protetycznych. Dopiero po sanacji jamy ustnej przez lekarza a także poprawie higieny przez pacjenta możliwe jest wykonanie trwałej i szczelnej korony.

Przed zabiegiem

Planowanie i projekt przyszłej korony powinien być poprzedzony zebraniem wywiadu oraz wnikliwym badaniem pacjenta i badaniami dodatkowymi w postaci modeli orientacyjnych. Bardzo ważna jest odpowiednia diagnostyka poparta zdjęciami RTG, aby wykluczyć wszystkie przeciwwskazania oraz dobrać odpowiednią metodę leczenia w danym przypadku. W badaniu wewnątrzustnym lekarz ustala jaka jest liczba, rozmieszczenie i jakość resztkowego uzębienia oraz wzajemne stosunki między górnym a dolnym łukiem zębowym. Przed preparacją filarów pod korony porcelanowe na podbudowie z tlenku cyrkonu należy bardzo dokładnie usunąć całą próchnicę, gdyż może ona spowodować nieszczelność lub nieprawidłową retencję nawet najlepiej przygotowanej pracy. Usuwa się również kamień nazębny Przygotowanie zęba ze zmianami okołowierzchołkowymi lub nekrotyczną miazgą będzie się wiązało z przeprowadzeniem leczenia kanałowego oraz szczelnego i prawidłowego wypełnienia kanałów korzeniowych zęba. Dalsze etapy opracowywania ubytku zostaną omówione w punkcie „Jak przebiega zabieg?”.

Rodzaj znieczulenia

W przypadku zabiegu wykonywania korony porcelanowej na podbudowie z tlenku cyrkonu zazwyczaj jest potrzebne znieczulenie, gdyż szlifuje się wierzchnią warstwę zęba co wiąże się z odsłonięciem kanalików zębinowych. Czasem są odczuwalne dolegliwości bólowe przy opracowywaniu zęba. W takich przypadkach stosuje się środki znieczulające o rodzaju i stężeniu dobranym przez lekarza w zależności od stanu ogólnego pacjenta. Stosowane są takie same środki znieczulające, których używa się przy prostych zabiegach stomatologicznych. W przypadku zębów szczęki zazwyczaj wystarczy proste znieczulenie nasiękowe polegające na wprowadzeniu środka znieczulającego do tkanki podśluzowej. Natomiast przy znieczulaniu zębów żuchwy niezbędne jest znieczulenie przewodowe do nerwu zębodołowego dolnego lub do otworu bródkowego w związku z większą grubością blaszki zbitej tej kości i utrudnionym przenikaniem środka znieczulającego z tkanki podśluzowej. Nowoczesne środki znieczulające stosowane w stomatologii są na tyle doskonałe, że zabieg wykonywania koron jest bezbolesny.

Zobacz zaufane kliniki najbliżej

Jak przebiega zabieg?

Na wykonanie korony porcelanowej na podbudowie z tlenku cyrkony składają się 3 wizyty. Na pierwszej przed rozpoczęciem preparacji lekarz może wykonać indeks silikonowy z kęska gęstej masy silikonowej, który pozwoli na ocenę wielkości redukcji tkanek zęba. Następnie wykonuje się rowki orientacyjne na zębie filarowym wiertłem o znanej średnicy, dzięki czemu można wyznaczyć wielkość redukcji tkanek zęba leżących w obrębie nienaruszonego szkliwa. Tu zostanie przedstawiona preparacja siekacza centralnego. W pierwszej kolejności szlifuje się brzeg sieczny kamieniem diamentowym w kształcie stożka. Skrócenie brzegu siecznego waha się od 1 mm poprzez 1,5 mm do 2mm, przy czym najlepsze wyniki estetyczne otrzymuje się przy obniżeniu brzegu o 2 mm. Kolejną szlifowaną powierzchnią jest przedsionkowa, którą opracowuje się w dwóch płaszczyznach, dzięki czemu uzyskuje się więcej miejsca dla porcelany i tym samym lepszy wynik estetyczny. Jednocześnie eliminuje się możliwość nadmiernie zbieżnego oszlifowania zęba i prawdopodobieństwo obnażenia miazgi. Przydziąsłowa preparacja polega na wykonaniu schodka (typu shoulder lub heavy chamfer). Schodek stanowić będzie oparcie dla korony a także gwarantuje gładkie przejście przyszłej korony na tkanki zęba. Szlifowanie powierzchni przedsionkowej rozszerza się na powierzchnie styczne. Małym krążkiem szlifuje się powierzchnię podniebienną. Każda ściana powinna gładko przechodzić w ściany sąsiadujące, dlatego muszą być starannie zaokrąglone. Na samym końcu wygładza się powierzchnię schodka na całej jego długości dookoła zęba.

Oczywiście cały proces zależy od rozległości preparacji zęba i to lekarz wybiera najlepszą możliwość preparacji, tutaj został podany ogólny zarys. Tą wizytę kończy precyzyjny wycisk masami poliwinylosiloksanowymi (silikonowymi) lub polieterowymi łuku w którym będzie odbudowa, wycisk zębów przeciwstawnych masą alginatową, ustalenie położenia żuchwy w stosunku do szczęki, dobór koloru i zabezpieczenie zębów koronami tymczasowymi.
Na drugiej wizycie następuje przymiarka podbudowy z tlenku cyrkonu. Ocenia się wówczas klinicznie: dopasowanie na granicy preparacji, pasywność przylegania oraz wielkość przestrzeni okluzyjnej (żującej) dla warstwy ceramiki. Gdy wszystko jest dobrze wykonane odsyła się pracę do pracowni technicznej celem napalenia na tlenek cyrkonu ceramiki.

Pomiędzy wizytami następuje laboratoryjne wykonanie korony ceramicznej. Istnieją różne techniki wykonania, jednak do najnowocześniejszych należy technika CAD/CAM. Computer Aided Design to komputerowo wspomagane projektowanie i Computer Aided Manufacturing, czyli komputerowo wspomagane wytwarzanie. Technika ta zostanie opisana na bazie produktu Cerec firmy Sirona. Opracowane zęby skanuje się za pomocą kamery wewnątrzustnej CCD OmniCam. Skan jest przekazywany do komputera PC Cerec, gdzie wirtualnie projektuje się koronę na ekranie za pomocą specjalnego oprogramowania. Gotowy projekt korony przesyła się do części CAM czyli frezarki Cerec MC X. Uzupełnienie jest wycinane przez frezarkę numeryczną z bloczków ceramicznych. Na tak przygotowaną podbudowę napalana jest cermika. Pracę piaskuje się oraz koryguje się powierzchnię żującą i dodziąsłową za pomocą diamentów i gumki z pastą polerską.

Bez względu na metodę wykonania korony końcowym etapem jest cementowanie gotowej pracy. W zależności od używanego cementu proces ten może przebiegać inaczej. Na modelu sprawdza się poprawność przylegania koron do stopni na zębach filarowych, jakość powierzchni stycznych z zębami sąsiednimi, kontakty zwarciowe, poprawność kształtu koron oraz jakość wykończenia. Następnie przemywa się pracę alkoholem i przymierza w jamie ustnej. Po dostosowaniu korony zostaje ona ponownie wymyta i osuszona, podobnie jak zęby filarowe, które następnie należy odizolować od śliny. W przypadku cementowania adhezyjnego po odizolowaniu zęba od dostępu śliny należy wytrawić wnętrze przez 15 sekund, płucze, suszy, a następnie nakłada warstwę systemu wiążącego i naświetla. Nakłada strzykawką cement kompozytowy podwójnie lub chemicznie wiążący na powierzchnię wewnętrzną koron. Nadmiary cementu usuwa się z powierzchni stycznych.

Czas i przebieg rekonwalescencji

Po preparacji pod koronę porcelanową mogą wystąpić dolegliwości bólowe związane z nadwrażliwością odsłoniętej zębiny trwające koło dwóch, trzech dni. W przypadku prawidłowego założenia opatrunku (korony tymczasowej) na ząb lub gdy jest on dokładnie przeleczony endodontycznie (leczenie kanałowe) takich dolegliwości nie ma. Po zacementowaniu korony od razu jest ona gotowa do użytku co oznacza, że można normalnie jeść i pić.

Efekty po zabiegu

Efekty zależą od potrzeb pacjenta a także inwencji i umiejętności technika wykonującego koronę. Najważniejszym efektem jest estetyczne uzupełnienie zniszczonych zębów w odcinkach przednich jak i bocznych łuków zębowych.

Zalecenia po zabiegu

Zalecenia po zabiegu ograniczają się do instruktażu w zakresie higieny jamy ustnej czyli prawidłowego szczotkowania szczoteczką z pastą oraz korzystania z dodatkowych narzędzi takich jak: nici dentystyczne, szczoteczki do przestrzeni międzyzębowych czy też irygatory.

Jak długo utrzymują się efekty po zabiegu?

Przy prawidłowym utrzymaniu higieny oraz regularnych wizytach w gabinecie stomatologicznym korony porcelanowe na podbudowie z tlenku cyrkonu utrzymują się przez wiele lat. Średnio jest to koło 6-10 lat dochodząc nawet do 15-20 lat.

Porozmawiaj z pacjentami na temat Korona porcelanowa na podbudowie z tlenku cyrkonu

Jak uniknąć powikłań po zabiegu?

Aby uniknąć powikłań lekarz dokładnie musi przestrzegać protokołu preparacji zęba pod filar. Pacjent z kolei musi uważać w czasie pomiędzy wizytami aby nie złamać zęba, gdy jest on tylko osłonięty opatrunkiem przed ostatecznym cementowaniem.

Możliwe powikłania po zabiegu

Przy źle wykonanych koronach, zbyt wysokich w zgryzie może dość do przeciążenia zęba i powstania zmian okołowierzchołkowych. Jeżeli korona nie zachowuje szczelności powstają mikroprzecieki i próchnica podminowująca się rozwija. Gdy nie ma odbudowanych punktów stycznych lub są nieprawidłowo odbudowane jedzenie dostaje się pomiędzy zęby i może powstać próchnica. Porcelana stomatologiczna jest twardsza niż szkliwo, jeżeli praca nie jest dopasowana w zgryzie to mogą się ścierać zęby przeciwstawne. Przy wszystkich stałych uzupełnieniach protetycznych bardzo ważne jest prawidłowe utrzymanie higieny jamy ustnej.

Polecane zabiegi dodatkowe po zabiegu

Jeśli lekarz stomatolog nie zaleci zabiegów dodatkowych pacjenci na własną rękę nie powinni wykonywać żadnych dodatkowych czynności.

Autor:Lek. dent. Maciej Jabłoński

Bibliografia:
Majewski S., Współczesna Protetyka Stomatologiczna, wyd.1, Wrocław 2014, Elsevier Urban&Partner, ISBN 978-83-7609-731-2; Dejak B., Kompendium wykonywania uzupełnień protetycznych, wyd. 1, Otwock 2014, Med. Tour Press International, ISBN 978-83-87717-21-6; Shillingburg H.T., Jacobi R., Brackett S. E., Zasady opracowania zębów pod protezy stałe metalowe i porcelanowe, wyd. 2, Warszawa 1999, Wyd. Kwintesencja, ISBN 83-85700-18-8
Spiechowicz E., Protetyka Stomatologiczna, wyd. VI, Warszawa 2008, PZWL, ISBN 978-83-200-4670-0

Zapraszamy do skorzystania z naszej wyszukiwarki klinik, gabinetów oraz placówek medycznych znajdujących się na terenie Polski, oferujących zabieg – Korona porcelanowa na podbudowie z tlenku cyrkonu