Most pełnoceramiczny

Most pełnoceramiczny - charakterystyka

Most protetyczny jest to stała konstrukcja, uzupełniająca odcinkowe najczęściej niewielkie braki zębowe. Składa się, oprócz koron protetycznych stanowiących filary (elementy mocujące), z przęseł czyli elementów zastępujących utracone zęby. Siły okluzyjne z przęsła są przenoszone bezpośrednio i w całości na ozębną zębów filarowych, dlatego wskazania do stosowania mostów ogranicza wydolność tkanek przyzębia. Wprowadzenie do praktyki stomatologicznej w latach 90 XX wieku tlenku cyrkonu (ceramika stomatologiczna) wprowadziło tą dziedzinę medycyny w przyszłość. Jest to materiał o doskonałej biokompatybilności, co eliminuje ryzyko przenikania jonów metalu do tkanek otaczających.

Nie stwierdzono przypadków uczuleń na ten materiał, który charakteryzuje się wysoką gęstością, odpornością mechaniczną i wytrzymałością na złamanie, niskim przewodnictwem cieplnym oraz znakomitą odpornością chemiczną i znikomym przewodnictwem jonów. Wg badań Goodacre i wspólników uzupełnienia wykonane z ceramiki stomatologicznej wykazywały najniższy procent komplikacji jaki występował u użytkowników (8%) wśród wszystkich protez stałych.

Most pełnoceramiczny - korzyści

Most jest protezą wkomponowaną trwale w łuk zębowy i przenoszącą siły żucia w sposób fizjologiczny tj. przez ozębną zębów filarowych na kość. W związku z tym zarówno wydolność żucia, jak i adaptacja do tych uzupełnień są znacznie lepsze niż w przypadkach protez ruchomych. Mosty z uwagi na ich walory czynnościowe, estetyczne i wygodę pacjenta powinny być stosowane do odbudowy częściowych braków uzębienia w tych wszystkich przypadkach, w których warunki w jamie ustnej na to pozwalają. Mosty pełnoceramiczne w porównaniu z metalowo-porcelanowymi zapewniają lepszą estetykę związaną z wyeliminowaniem szarości podbudowy, pełną biozgodność z tkankami jamy ustnej a także wyeliminowanie ryzyka odczynów alergicznych. Dzięki większej wytrzymałości mechanicznej, można z tego materiału wykonywać bardziej rozległe prace.

Wskazania do wykonania zabiegu

Wskazaniem do stosowania mostów są przypadki niezbyt rozległych braków ograniczonych zębami naturalnymi w przybliżeniu o szerokości trzech zębów przedtrzonowych. Warunki jakie muszą spełniać zęby filarowe: dostateczna ich ilość, pomyślne rozmieszczenie, dobre umocowanie w zębodole, równoległość osi długich koron lub korzeni oraz dobre ukształtowanie anatomiczne filarów. W przypadku wszczepów filarowych (implantów) wskazania do stosowania mostów są znacznie poszerzone, gdyż mogą być użyte w rozległych brakach częściowych i w bezzębiu całkowitym.

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu

Względne ograniczenia wykorzystania zębów naturalnych jako filarów koronowych do mostów to: zbyt mała ilość tkanek twardych zęba ( trzeba nadbudować lub zastosować wkład koronowo-korzeniowy), utrata żywotności miazgi (wymagane leczenie endodontyczne) oraz zapalenie przyzębia, patologiczne kieszonki dziąsłowe, następstwa resekcji korzeni, przewlekłe, dystroficzne uszkodzenia przyzębia (wymóg leczenia periodontologicznego). Ważnym przeciwskazaniem jest również niedostateczna higiena jamy ustnej! Do bezwzględnych przeciwwskazań należy niedostateczna liczba filarów a także sytuacje w których przestrzeń uzupełnienia jest tak duża, że siły żucia skierowane na przęsło mogłyby uszkadzać tkanki otaczające zęby filarowe. Bądź sytuacja kiedy luka jest tak duża, że przęsło z uwagi na jego sztywność musiałoby być bardzo grube i wypełniać całą wolną przestrzeń, uniemożliwiając ochronę tkanek podłoża. Kiedy na skutek zaniku wyrostka zęby w przęśle w odcinku przednim musiałyby być zbyt długie i kiedy względy estetyczne wymagają odpowiedniego ukształtowania płyty przedsionkowej. Kiedy istnieją wątpliwości odnośnie do zdolności zębów filarowych i tkanek otaczających do znoszenia dodatkowego obciążenia. Rozchwianie III’ czy niezakończony rozwój układu stomatognatycznego u dzieci i młodocianych eliminuje mosty jako rozwiązanie problemu braków zębowych.

Przed zabiegiem

Planowanie i projekt przyszłego mostu powinien być poprzedzony zebraniem wywiadu oraz wnikliwym badaniem pacjenta i badaniami dodatkowymi w postaci modeli orientacyjnymi. Bardzo ważna jest odpowiednia diagnostyka poparta zdjęciami RTG, aby wykluczyć wszystkie przeciwwskazania oraz dobrać odpowiednią metodę leczenia w danym przypadku. W badaniu wewnątrzustnym lekarz ustala jaka jest liczba, rozmieszczenie i jakość resztkowego uzębienia oraz wzajemne stosunki między górnym a dolnym łukiem zębowym. Przed preparacją filarów pod most pełnoceramiczny należy bardzo dokładnie usunąć całą próchnicę, gdyż może ona spowodować nieszczelność lub nieprawidłową retencję nawet najlepiej przygotowanej pracy. Usuwa się również kamień nazębny Przygotowanie zęba ze zmianami okołowierzchołkowymi lub nekrotyczną miazgą będzie się wiązało z przeprowadzeniem leczenia kanałowego oraz szczelnego i prawidłowego wypełnienia kanałów korzeniowych zęba. Dalsze etapy opracowywania ubytku zostaną omówione w punkcie „Jak przebiega zabieg?”.

Rodzaj znieczulenia

W przypadku zabiegu wykonywania mostu porcelanowego zazwyczaj jest potrzebne znieczulenie, gdyż szlifuje się wierzchnią warstwę zęba co wiąże się z odsłonięciem kanalików zębinowych… Czasem są odczuwalne dolegliwości bólowe przy opracowywaniu zęba. W takich przypadkach stosuje się środki znieczulające o rodzaju i stężeniu dobranym przez lekarza w zależności od stanu ogólnego pacjenta. Stosowane są takie same środki znieczulające, których używa się przy prostych zabiegach stomatologicznych. W przypadku zębów szczęki zazwyczaj wystarczy proste znieczulenie nasiękowe polegające na wprowadzeniu środka znieczulającego do tkanki podśluzowej. Natomiast przy znieczulaniu zębów żuchwy niezbędne jest znieczulenie przewodowe do nerwu zębodołowego dolnego lub do otworu bródkowego w związku z większą grubością blaszki zbitej tej kości i utrudnionym przenikaniem środka znieczulającego z tkanki podśluzowej. Nowoczesne środki znieczulające stosowane w stomatologii są na tyle doskonałe, że zabieg wykonywania mostów jest bezbolesny.

Zobacz zaufane kliniki najbliżej

Jak przebiega zabieg?

Przed rozpoczęciem preparacji lekarz może wykonać indeks silikonowy z kęska gęstej masy silikonowej, który pozwoli na ocenę wielkości redukcji tkanek zęba. Następnie wykonuje się rowki orientacyjne na zębie filarowym wiertłem o znanej średnicy, dzięki czemu można wyznaczyć wielkość redukcji tkanek zęba leżących w obrębie nienaruszonego szkliwa. Tu zostanie przedstawiona preparacja siekacza centralnego. W pierwszej kolejności szlifuje się brzeg sieczny kamieniem diamentowym w kształcie stożka. Skrócenie brzegu siecznego waha się od 1 mm poprzez 1,5 mm do 2mm, przy czym najlepsze wyniki estetyczne otrzymuje się przy obniżeniu brzegu o 2 mm. Kolejną szlifowaną powierzchnią jest przedsionkowa, którą opracowuje się w dwóch płaszczyznach, dzięki czemu uzyskuje się więcej miejsca dla porcelany i tym samym lepszy wynik estetyczny. Jednocześnie eliminuje się możliwość nadmiernie zbieżnego oszlifownia zęba i prawdopodobieństwo obnażenia miazgi. Przydziąsłowa preparacja polega na wykonaniu schodka (typu shoulder lub heavy chamfer). Schodek stanowić będzie oparcie dla mostu a także gwarantuje gładkie przejście przyszłej korony na tkanki zęba. Szlifowanie powierzchni przedsionkowej rozszerza się na powierzchnie styczne. Małym krążkiem szlifuje się powierzchnię podniebienną. Każda ściana powinna gładko przechodzić w ściany sąsiadujące, dlatego muszą być starannie zaokrąglone. Na samym końcu wygładza się powierzchnię schodka na całej jego długości dookoła zęba.

Oczywiście cały proces zależy od rozległości preparacji zęba i to lekarz wybiera najlepszą możliwość preparacji, tutaj został podany ogólny zarys. Tą wizytę kończy precyzyjny wycisk masami poliwinylosiloksanowymi (silikonowymi) lub polieterowymi łuku w którym będzie odbudowa, wycisk zębów przeciwstawnych masą alginatową, ustalenie położenia żuchwy w stosunku do szczęki, dobór koloru i zabezpieczenie zębów koronami tymczasowymi.

Pomiędzy wizytami następuje laboratoryjne wykonanie mostu ceramicznego. Istnieją różne techniki wykonania, jednak do najnowocześniejszych należy technika CAD/CAM. Computer Aided Design to komputerowo wspomagane projektowanie i Computer Aided Manufacturing, czyli komputerowo wspomagane wytwarzanie. Technika ta zostanie opisana na bazie produktu Cerec firmy Sirona. Opracowane zęby skanuje się za pomocą kamery wewnątrzustnej CCD OmniCam. Skan jest przekazywany do komputera PC Cerec, gdzie wirtualnie projektuje się most na ekranie za pomocą specjalnego oprogramowania. Gotowy projekt mostu przesyła się do części CAM czyli frezarki Cerec MC X. Uzupełnienie jest wycinane przez frezarkę numeryczną z bloczków ceramicznych. Pracę piaskuje się oraz koryguje się powierzchnię żującą i dodziąsłową za pomocą diamentów i gumki z pastą polerską.

Bez względu na metodę wykonania mostu końcowym etapem jest cementowanie gotowej pracy. W zależności od używanego cementu proces ten może przebiegać inaczej. Na modelu sprawdza się poprawność przylegania koron do stopni na zębach filarowych, jakość powierzchni stycznych z zębami sąsiednimi, kontakty zwarciowe, poprawność kształtu koron i przęsła oraz jakość wykończenia. Następnie przemywa się pracę alkoholem i przymierza w jamie ustnej. Po dostosowaniu mostu zostaje on ponownie wymyty i osuszony, podobnie jak zęby filarowe, które następnie należy odizolować od śliny. W przypadku cementowania adhezyjnego po odizolowaniu zęba od dostępu śliny należy wytrawić wnętrze przez 15 sekund, płucze, suszy, a następnie nakłada warstwę systemu wiążącego i naświetla. Nakłada strzykawką cement kompozytowy podwójnie lub chemicznie wiążący na powierzchnię wewnętrzną koron. Nadmiary cementu usuwa się z powierzchni stycznych.

Czas i przebieg rekonwalescencji

Po preparacji pod most porcelanowy mogą wystąpić dolegliwości bólowe związane z nadwrażliwością odsłoniętej zębiny trwające koło dwóch, trzech dni. W przypadku prawidłowego założenia opatrunku (korony tymczasowej) na ząb lub gdy jest on dokładnie przeleczony endodontycznie (leczenie kanałowe) takich dolegliwości nie ma. Po zacementowaniu mostu od razu jest on gotowy do użytku co oznacza, że można normalnie jeść i pić.

Efekty po zabiegu

Efekty zależą od potrzeb pacjenta a także inwencji i umiejętności technika wykonującego most. Najważniejszym jest estetyczne uzupełnienie braków zębowych w odcinkach przednich jak i bocznych łuków zębowych.

Zalecenia po zabiegu

Zalecenia po zabiegu ograniczają się do instruktażu w zakresie higieny jamy ustnej czyli prawidłowego szczotkowania szczoteczka z pastą oraz korzystania z dodatkowych narzędzi takich jak: nici dentystyczne, szczoteczki do przestrzeni międzyzębowych czy też irygatory.

Jak długo utrzymują się efekty po zabiegu?

Przy prawidłowym utrzymaniu higieny oraz regularnych wizytach w gabinecie stomatologicznym most poełnoceramiczny utrzymuje się przez wiele lat. Średnio jest to koło 6-10 lat dochodząc nawet do 15-20 lat.

Porozmawiaj z pacjentami na temat Most pełnoceramiczny

Jak uniknąć powikłań po zabiegu?

Aby uniknąć powikłań lekarz dokładnie musi przestrzegać protokołu preparacji zęba pod filar. Pacjent z kolei musi uważać w czasie pomiędzy wizytami aby nie złamać zęba, gdy jest on tylko osłonięty opatrunkiem przed ostatecznym cementowaniem.

Możliwe powikłania po zabiegu

Przy źle wykonanych mostach, zbyt wysokich w zgryzie może dość do przeciążenia zęba i powstania zmian okołowierzchołkowych. Jeżeli korona nie zachowuje szczelności powstają mikroprzecieki i próchnica podminowująca się rozwija. Gdy nie ma odbudowanych punktów stycznych jedzenie dostaje się pomiędzy zęby i jak te przestrzenie nie są prawidłowo odbudowywane to może powstać próchnica. Porcelana stomatologiczna jest twardsza niż szkliwo, jeżeli praca nie jest dopasowana w zgryzie to mogą się ścierać zęby przeciwstawne. Przy wszystkich stałych uzupełnieniach protetycznych bardzo ważne jest prawidłowe utrzymanie higieny jamy ustnej.

Polecane zabiegi dodatkowe po zabiegu

Jeśli lekarz stomatolog nie zaleci zabiegów dodatkowych pacjenci na własną rękę nie powinni wykonywać żadnych dodatkowych czynności.

Autor: Lek. dent. Maciej Jabłoński

Bibliografia:
Majewski S., Współczesna Protetyka Stomatologiczna, wyd.1, Wrocław 2014, Elsevier Urban&Partner, ISBN 978-83-7609-731-2; Dejak B., Kompendium wykonywania uzupełnień protetycznych, wyd. 1, Otwock 2014, Med. Tour Press International, ISBN 978-83-87717-21-6;Shillingburg H.T., Jacobi R., Brackett S. E., Zasady opracowania zębów pod protezy stałe metalowe i porcelanowe, wyd. 2, Warszawa 1999, Wyd. Kwintesencja, ISBN 83-85700-18-8
Spiechowicz E., Protetyka Stomatologiczna, wyd. VI, Warszawa 2008, PZWL, ISBN 978-83-200-4670-0

Zapraszamy do skorzystania z naszej wyszukiwarki klinik, gabinetów oraz placówek medycznych znajdujących się na terenie Polski, oferujących zabieg – Most pełnoceramiczny