Usuwanie zębów mądrości – ekstrakcja ósemek dolnych

Zęby mądrości to ósme, najdalej położone zęby w łuku zębowym. Ósemki dolne to zęby położone w dolnym łuku zębowym, każdy po jednej stronie. Nie zawsze trzeba je usuwać, chociaż dla większości są powodem zmartwień i licznych kontroli u dentysty. U większości osób zęby mądrości wyrzynają się między 17. a 25. rokiem życia i często rozwijają się stopniowo nawet przez kilka lat. Dlatego u niektórych wyrzynają się dopiero w okolicach czterdziestki. Wbrew powszechnym mitom, ósemki nie są niebezpieczne, jeśli wyrastają planowo i nie stanowią zagrożenia dla innych zębów. Kiedy są dobrze ustawione i nie dotknięte próchnicą, mogą z powodzeniem pozostać na swoim miejscu przez całe życie przyczyniając się do optymalnego żucia.

Problem pojawia się jednak, gdy ich wzrost jest zatrzymany lub gdy następuje zapalenie otaczających go dziąseł. Występuje wtedy opuchlizna dziąseł, obrzmienie i ból. Jeśli zapalenie jest słabe to nie ma konieczności usuwania usuwać zębów i zapalenie jest wyleczalne przy użyciu antybiotyków i płukanek. Jeśli jednak symptomy pogarszają się usunięcie jest jedynym sposobem, aby zapobiec innym problemom. Zęby mądrości usuwa się również w przypadku próchnicy, ponieważ łatwiej jest usunąć, niż leczyć rozwiniętą na nich infekcję. Często usuwa się je również z powodów ortodontycznych, jeśli niezbędne jest przesunięcie w tyle drugie zęby „ósemki”. Kiedy ósemki są nachylone w kierunku środka ust, mogą naciskać na korzeń siódmego zęba, powodując jego reabsorpcję i zanik. W tym przypadku powinny być szybko usunięte nim reabsorbcja korzenia uczyni nie do naprawienia. Niekiedy stają się one przyczyną kieszonek dziąsłowych, czyli miejsc które łatwo zapełniają się płytką bakteryjną i w których może rozwijać się infekcja. Zabieg usuwania ósemek dolnych przeprowadzany jest przez chirurga stomatologicznego po uprzedniej konsultacji i badaniu stomatologicznym.

Jak wygląda zabieg?

Przed zabiegiem podawane jest znieczulenie miejscowe. Lekarz stomatolog nakłuwa dziąsło cienką igłą i prowadza w tkanki miękki substancję znieczulającą. Samo wprowadzenie może trochę zaboleć. Przy usuwaniu dolnych zębów, odczekuje się 5-10 minut, aby znieczulenie zaczęło dobrze działać.

Zabieg usuwana ósemki uzależniony jest od jej położenia. Jeżeli ząb jest całkowicie widoczny, to zabieg ogranicza się jedynie do podważenia zęba i wyciągnięcia go z kości szczęki lub żuchwy. Zabieg w taki przypadku trwać może nawet około 10 -15 minut.

Zdarza się jednak, że ząb jest widoczny jedynie częściowo lub jest zupełnie niewidoczny w jamie ustnej. Wtedy przeprowadza się zabieg dłutowania. Lekarz nacina dziąsło w okolicy ostatniego zęba trzonowego. Odkrywa kość leżącą pod dziąsłem i za pomocą wiertarki usuwa część kości leżącą ponad schowaną w kości ósemką. Ósemka następnie może być podzielona wiertłem na dwie, trzy części i usunięta w kawałkach. Zabieg może trwać do 2 godzin.

Rodzaj znieczulenia

Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym.

Wskazania

• Stłoczenie zębów przednich przez wyrzynającą się ósemkę – prowadzi to do powstawania wad zgryzu oraz zaburzeń estetyki uśmiechu
• Opuchlizna dziąseł i policzków przy dolnych ósemkach – w zaawansowanych przypadkach może prowadzić do szczękościsku i dużych objawów bólowych
• Głęboka próchnica ósemek – spowodowana jest utrudnionym szczotkowaniem i oczyszczaniem ostatnich zębów trzonowych z powodu ich nieprawidłowego ustawienia w łuku zębowym
• Próchnica sąsiednich zębów – jest spowodowane zaleganiem resztek pokarmu w okolicy sąsiedniego zęba i trudnością w jego dokładnym oczyszczaniu
• Zatrzymanie w kości – zatrzymane ósemki mogą powodować stany zapalne w kości

Przed zabiegiem

Pacjent powinien mieć wykonany pantomogram, czyli najnowsze prześwietlenie rentgenowskie pokazujące obie szczęki jednocześnie (w tym położenie w kości wszystkich ósemek).

Czas i przebieg rekonwalescencji

Jeśli przeprowadzany był zabieg z dłutowaniem, na ranę zakłada się około 7 szwów. Ból po operacji można uśmierzyć silnymi lekami przeciwbólowymi przypisywanymi przez stomatologa. Po zabiegu twarz puchnie i może pojawić się zasinienie. Pacjenci mogą mieć problemy z ograniczoną ruchomością szczęk. Występuje ból gardła przy połykaniu, trudności w wyraźnym mówieniu i krwawienie. Problemy te trwają zwykle 2-3 dni, czasami mogę jednak trwać aż do zdjęcia szwów. Szwy zdejmuje się zazwyczaj po tygodniu.

Jak wygląda się bezpośrednio po zabiegu?

Zabieg ekstrakcji ósemek jest dosyć inwazyjny i pozostawia dużą opuchliznę, która podczas pierwszych 2-3 dni spowodować optyczną asymetrię twarzy. Pojawia się również zasinienie i suchość ust.

Po zabiegu

• Nie powinno się jeść i pić przez 2 godziny po zabiegu
• Unikać gorących, zimnych i twardych pokarmów przez 24 godziny po zabiegu
• Okładać lodem (lub innym zimnym okładem) okolice policzka po stronie operowanej do 12 godzin
• Zacząć przyjmować zalecone leki (najczęściej antybiotyk i leki przeciwbólowe)
• Unikać wysiłku fizycznego do czasu zdjęcia szwów a wyczynowego uprawiania sportu do 14 dni po zabiegu
• Należy dokładnie dbać o higienę jamy ustnej – myć zęby normalnie miękką szczoteczką i pastą ale unikać silnego nacisku szczotką na tkanki w okolicy rany
• Płukać jamę ustną wodą lub płukanką delikatnie bez dużego ciśnienia w jamie ustnej

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania bezwzględne:

• ząb tkwiący w guzie nowotworowym lub w jego sąsiedztwie;
• ząb tkwiący w naczyniaku krwionośnym.

Przeciwwskazania względne:

Miejscowe:

• szczękościsk;
• wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej;
• zęby znajdujące się polu napromieniania;
• opryszczka.

Ogólnoustrojowe:

• ostre i przewlekłe białaczki;
• skazy osoczowe (hemofilia typa A, B, C, choroba von Willebranda);
• skazy płytkowe (trombocytopenia, trombocytopatie);
• niedokrwistość niedobarwliwa;
• choroby serca i naczyń (przebyty zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, stany po operacjach kardiochirurgicznych, zaburzenia rytmu serca);
• nadciśnienie;
• schorzenia wątroby;
• choroby nerek;
• nadczynność tarczycy;
• miesiączka;
• ciąża;
• odczyny popromienne;
• padaczka, choroby psychiczne;
• cukrzyca;
• choroby zakaźne.

Możliwe powikłania i efekty uboczne

• Ból i opuchnięcie dziąseł
• Krwawienie przez pierwsze 24 godziny
• Problem z otwieraniem ust
• Suchy zębodół – przemieszczenie się lub odklejenie się strupa z miejsca po wyrwaniu co powoduje ekspozycję nerwów powodującą ból i dyskomfort
• Ukruszenia sąsiadujących zębów lub koron, mostów czy licówek
• Brak czucia spowodowany znieczulenie
• Złamania szczęki (bardzo rzadkie)
• Otwarcie zatoki (jeśli usuwany był ząb górny)