Operacja wycięcia rozległych lub mnogich zmian ze skóry

Pacjenci bardzo często wyrażają swoje zainteresowanie badaniami i leczeniem zmian skórnych, które w profesjonalnej terminologii przyjęło się nazywać znamionami. Wynika to przede wszystkim z obaw przed najgroźniejszym złośliwym nowotworem skóry – czerniakiem. Każda zmiana skórna, która wywołuje w nas niepokój powinna zostać zbadana przez lekarza, jednak nie popadajmy od razu w panikę – czerniak jest stosunkowo rzadko występującym nowotworem złośliwym skóry. Niemniej jednak, nie będąc specjalistami w dziedzinie dermatologii i onkologii nie jesteśmy w stanie samodzielnie określić czy zmiana, która nas zaniepokoiła jest niegroźna.

Najczęściej spotykane zmiany skórne to znamiona barwnikowe (płaskie lub wypukłe, zabarwione na ciemny kolor, o wielkości od kilku milimetrów do nawet kilkudziesięciu centymetrów). Jednak oprócz znamion barwnikowych, występuje jeszcze wiele innych rodzajów zmian skórnych: brodawki, włókniaki, tłuszczaki, kurzajki, kłykciny, brodawki łojotokowe, które usuwa się zarówno ze wskazań estetycznych, jak i medycznych.

Wycinanie zmian skórnych dotyczy najczęściej dwóch grup – znamion barwnikowych (wynika głównie z profilaktyki – w niekorzystnych warunkach zmiana może bowiem przekształcić się w nowotwór złośliwy) oraz nowotworów skóry. Radykalnie usuwać można jednak także inne zmiany, ale pamiętajmy, że tylko obiektywna ocena doświadczonego i wykwalifikowanego specjalisty może zagwarantować nam dobór optymalnego postępowania.

Pacjenci często pytają o możliwość usunięcia zmiany inną techniką, jednak aby móc rozwiać wszelkie wątpliwości odnośnie charakteru zmiany, niezbędne jest badanie histopatologiczne, które można wykonać tylko po tradycyjnym zabiegu chirurgicznym.

Jak wygląda zabieg

Radykalny wycięcie rozległych lub mnogich zmian skórnych wymaga od chirurga wycięcia także marginesu zdrowej tkanki (tkankę wycina się na wypadek, gdyby zmiana okazała się nowotworem złośliwym). Po podaniu znieczulenia chirurg przystępuje do zabiegu.

Po radykalnym wycięciu kilku zmian skóry może być potrzebne wykonanie plastyki skóry (np. płatowej lub przeszczepu), odpowiednie zaopatrzenie rany pooperacyjnej, założenie szwów oraz opatrunku.

Aby rozwiać wszelkie wątpliwości, wyciętą zmianę poddaje się badaniu histopatologicznemu.

Wycinanie rozległych lub mnogich zmian ze skóry może być podzielone na kilka etapów.

Rodzaj znieczulenia

Radykalne wycięcie zmian skórnych wykonuje się zazwyczaj przy znieczuleniu miejscowym. Jeśli jednak zmian jest naprawdę dużo lub są one rozległe, konieczne może być wykonanie poważniejszej operacji w znieczuleniu ogólnym.

Korzyści

Najważniejszą korzyścią wynikającą z radykalnego wycięcia rozległych lub mnogich zmian skórnych jest możliwość wykonania badania histopatologicznego, które rozwieje wszelkie wątpliwości odnośnie ich charakteru.

Jeśli zmiany znajdowały się w miejscu, w którym były często podrażniane, to ich wycięcie gwarantuje nam, że nie ulegną one zezłośliwieniu (nie przekształci się w nowotwór złośliwy).

Choć wycięcie nazywa się radykalnym, to lekarze dążą do tego, by było ono jak najmniej inwazyjne i starają się ograniczyć do niezbędnego minimum wycinany margines zdrowej tkanki. Jeśli zabieg był wykonywany w znieczuleniu miejscowym, to pacjent będzie mógł jeszcze tego samego dnia wrócić do domu.

Wskazania

Bardzo istotne jest, by nie lekceważyć pojawiających się na naszej skórze nowych znamion – w zasadzie każda nowa zmiana skórna powinna wzbudzić w nas czujność i skłonić nas do wizyty u lekarza, który orzeknie, czy należy ją wycinać.

Podobnie jest w przypadku zmian, które mamy od urodzenia – z każdą, która wzbudzi nasze podejrzenie powinniśmy udać się do lekarza specjalisty. Jedynie on może stwierdzić, czy nie wymaga ona usunięcia.

Wskazaniem do radykalnego wycięcia zmiany skórnej może być także jej lokalizacja – zmiany, które znajdują się w miejscach, w których narażone są na częste podrażnienia, należy usuwać.

Zmiany, które powinno się skonsultować z lekarzem to:

• Znamię o granicach niesymetrycznych lub nierównych i nieregularnych
• Znamię o ciemnym kolorze lub o kilku kolorach
• Znamię o średnicy ponad 6 mm
• Pojawienie się nowego znamienia
• Zmiana wyglądu znamienia, struktury lub rozmiaru
• Znamię, które swędzi lub krwawi

Przed zabiegiem

Tydzień przed zabiegiem należy odstawić wszelkie leki rozrzedzające krew (np. Aspirynę, Acard, Acenokumarol, Warfin, Sintrom, Syncumar itp.). Jeśli odstawienie leku jest niezalecane w naszym przypadku, należy poinformować o tym lekarza – możliwe bowiem, że w takim przypadku niezbędne w czasie okołozabiegowym będzie podawanie zastrzyków z heparyną.

Czas i przebieg rekonwalescencji

Przy radykalnym wycięciu rozległych lub mnogich zmian skórnych niezbędne może być założenie szwów na czas od 5 do 14 dni. W tym czasie nie powinno się naciągać skóry w okolicach rany pooperacyjnej, należy unikać wtedy także gwałtownych ruchów oraz moczenia opatrunku. Bardzo ważne jest, by przez 6 miesięcy nie opalać miejsc, w których dokonano wycięcia.

Efekty

Niestety, niemożliwe jest wykonanie radykalnego wycięcia rozległych lub mnogich zmian skórnych bez pozostawienia blizny. Doświadczony chirurg na pewno jednak postara się, by była ona jak najmniejsza. Lekarz powinien przed samym zabiegiem poinformować pacjenta o tym, czy i jak duże blizny pozostaną po radykalnym wycięciu.

Zalecenia po zabiegu

Nie należy naciągać skóry w okolicach ran pooperacyjnych
Nie należy wykonywać gwałtownych ruchów do czasu zdjęcia szwów
Przez 6 miesięcy od zabiegu nie należy opalać okolic rany pooperacyjnej

Przeciwwskazania

• Infekcja w obrębie leczonych zmian (np. opryszczka)
• Uszkodzenia skóry
• Egzema, wysypka, obrzęk w miejscach wykonywania zabiegu
• Zmiany ropne i zapalenie w miejscach okołozabiegowych

Możliwe powikłania

• Zakażenie ran
• Krwiaki

Polecane zabiegi dodatkowe

Jeśli ślady po operacji wycięcia mnogich lub rozległych zmian ze skóry wydadzą się nam szpecące, można skorzystać z zabiegu usuwania blizn.