Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia powyżej 4,0 cm

Wycięcie zmiany skórnej dotyczy najczęściej dwóch grup – znamion barwnikowych (wynika głównie z profilaktyki – w niekorzystnych warunkach zmiana może bowiem przekształcić się w nowotwór złośliwy) oraz nowotworów skóry. Radykalnie usuwać można jednak także inne zmiany, ale pamiętajmy, że tylko obiektywna ocena doświadczonego i wykwalifikowanego specjalisty może zagwarantować nam dobranie optymalnego rodzaju leczenia.

Pacjenci bardzo często wyrażają swoje zainteresowanie badaniami i leczeniem zmian skórnych, które w profesjonalnej terminologii przyjęło się nazywać znamionami. Wynika to przede wszystkim z obaw przed najgroźniejszym złośliwym nowotworem skóry – czerniakiem. Każda zmiana skórna, która wywołuje w nas niepokój powinna zostać zbadana przez lekarza, jednak nie popadajmy od razu w panikę – czerniak jest stosunkowo rzadko występującym nowotworem złośliwym skóry. Niemniej jednak, nie będąc specjalistami w dziedzinie dermatologii i onkologii nie jesteśmy w stanie samodzielnie określić czy zmiana, która nas zaniepokoiła jest niegroźna.

Najczęściej spotykane zmiany skórne to znamiona barwnikowe (płaskie lub wypukłe, zabarwione na ciemny kolor, o wielkości od kilku milimetrów do nawet kilkudziesięciu centymetrów), znamiona lub brodawki łojotokowe (nierówna, brodawkowata, rogowaciejąca powierzchnia, dość luźno związane ze skórą, mogą nawet samoistnie odpadać), znamiona skórne właściwe, włókniaki wiszące, a także rak skóry.

Pacjenci często pytają o możliwość usunięcia zmiany inną techniką, jednak aby móc rozwiać wszelkie wątpliwości odnośnie charakteru zmiany, niezbędne jest badanie histopatologiczne, które można wykonać tylko po tradycyjnym zabiegu chirurgicznym.

Jak wygląda zabieg

Radykalny zabieg wycięcia zmiany skórnej wymaga od chirurga wycięcia także marginesu zdrowej tkanki (tkankę wycina się na wypadek, gdyby zmiana okazała się nowotworem złośliwym). Po podaniu znieczulenia chirurg przystępuje do zabiegu.

Po radykalnym wycięciu zmiany o średnicy powyżej 4 cm może być potrzebne wykonanie plastyki skóry (np. płatowej lub przeszczepu), odpowiednie zaopatrzenie rany pooperacyjnej, założenie szwów oraz opatrunku.

Aby rozwiać wszelkie wątpliwości, wyciętą zmianę poddaje się badaniu histopatologicznemu.

Rodzaj znieczulenia

Radykalne wycięcie zmiany skórnej wykonuje się zazwyczaj przy znieczuleniu miejscowym. Jeśli jednak zmiana jest bardzo duża, konieczne może być wykonanie poważniejszej operacji w znieczuleniu ogólnym.

Korzyści

Najważniejszą korzyścią wynikającą z radykalnego wycięcia zmiany skórnej jest możliwość wykonania badania histopatologicznego, które rozwieje wszelkie wątpliwości odnośnie jej charakteru.

Jeśli zmiana znajdowała się w miejscu, w którym była często podrażniana, to jej wycięcie gwarantuje nam, że nie ulegnie ona zezłośliwieniu (nie przekształci się w nowotwór złośliwy).

Choć wycięcie nazywa się radykalnym, to lekarze dążą do tego, by było ono jak najmniej inwazyjne i starają się ograniczyć do niezbędnego minimum wycinany margines zdrowej tkanki. Jeśli zabieg był wykonywany w znieczuleniu miejscowym, to pacjent będzie mógł jeszcze tego samego dnia wrócić do domu.

Wskazania

Bardzo istotne jest, by nie lekceważyć pojawiających się na naszej skórze nowych znamion – w zasadzie każda nowa zmiana skórna powinna wzbudzić w nas czujność i skłonić nas do wizyty u lekarza, który orzeknie, czy należy ją wycinać.

Podobnie jest w przypadku zmian, które mamy od urodzenia – z każdą, która wzbudzi nasze podejrzenie powinniśmy udać się do lekarza specjalisty. Jedynie on może stwierdzić, czy nie wymaga ona usunięcia.

Wskazaniem do radykalnego wycięcia zmiany skórnej może być także jej lokalizacja – zmiany, które znajdują się w miejscach, w których narażone są na częste podrażnienia, należy usuwać.

Zmiany, które powinno się skonsultować z lekarzem to:

• Znamię o granicach niesymetrycznych lub nierównych i nieregularnych
• Znamię o ciemnym kolorze lub o kilku kolorach
• Znamię o średnicy ponad 6 mm
• Pojawienie się nowego znamienia
• Zmiana wyglądu znamienia, struktury lub rozmiaru
• Znamię, które swędzi lub krwawi

Przed zabiegiem

Tydzień przed zabiegiem należy odstawić wszelkie leki rozrzedzające krew (np. Aspirynę, Acard, Acenokumarol, Warfin, Sintrom, Syncumar itp.). Jeśli odstawienie leku jest niezalecane w naszym przypadku, należy poinformować o tym lekarza – możliwe bowiem, że w takim przypadku niezbędne w czasie okołozabiegowym będzie podawanie zastrzyków z heparyną.

Czas i przebieg rekonwalescencji

Przy radykalnym wycięciu większych zmian skórnych niezbędne jest założenie szwów na czas od 5 do 14 dni. W tym czasie nie powinno się naciągać skóry w okolicach rany pooperacyjnej, należy unikać wtedy także gwałtownych ruchów oraz moczenia opatrunku. Bardzo ważne jest, by przez 6 miesięcy nie opalać miejsca, w którym dokonano wycięcia.

Efekty

Niestety, niemożliwe jest wykonanie radykalnego wycięcia zmiany skórnej bez pozostawienia blizny. Doświadczony chirurg na pewno jednak postara się, by była ona jak najmniejsza. Lekarz powinien przed samym zabiegiem poinformować pacjenta o tym, czy i jak duże blizny pozostaną po radykalnym wycięciu.

Zalecenia po zabiegu

• Nie należy naciągać skóry w okolicach rany pooperacyjnej
• Nie należy wykonywać gwałtownych ruchów do czasu zdjęcia szwów
• Przez 6 miesięcy od zabiegu nie należy opalać okolic rany pooperacyjnej

Przeciwwskazania

• Infekcja w obrębie leczonej zmiany (np. opryszczka)
• Uszkodzenia skóry
• Egzema, wysypka, obrzęk w miejscu wykonywania zabiegu
• Zmiany ropne i zapalenie w miejscu okołozabiegowym
• Możliwe powikłania
• Zakażenie rany
• Krwiak

Polecane zabiegi dodatkowe

Jeśli ślad po operacji wycięcia zmiany skórnej o średnicy powyżej 4 cm wyda się nam szpecący, można skorzystać z zabiegu usuwania blizn.