Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym

Kwas hialuronowy (podobnie jak kolagen) jest istotnym elementem skóry, który w dużym stopniu przyczynia się do zachowania jej elastyczności. Zarówno proces starzenia jak i szkodliwe wpływy otoczenia powodują ich utratę, zwiotczenie skóry i w konsekwencji powstawanie zmarszczek. Wargi odgrywają bardzo ważną rolę w ekspresji mimicznej, dzięki czemu nastrój człowieka można niekiedy ocenić obserwując tylko kąciki ust.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - charakterystyka

W wargach następuje bardzo duże zagęszczenie nerwów, przez co są one niezwykle czułe i wrażliwe na ból. Naskórek warg jest bardzo cienki w porównaniu z warstwami komórkowymi pozostałej części twarzy (składa się od 3 do 5 warstw komórek). Ponadto skóra pokrywająca wargi nie zawiera melanocytów (u osób z jasną karnacją), czyli komórek nadających skórze zabarwienie. Dla porównania usta osób z ciemniejszą karnacją są ciemniejsze, gdyż zawierają w sobie więcej melanocytów. Jednakże, mimo braku komórek nadających pigment, wargi przyjmują czerwone zabarwienie, co wiąże się z ich bardzo obfitym ukrwieniem (konkretniej przepływem krwi w powierzchownych naczynkach).

Okolice wargi dolnej zaopatrywane są w krew przez tętnicę wargową dolną, a wargi górnej – odpowiednio - przez tętnicę wargową górną. Istotnym jest fakt, że skóra warg nie zawiera włosów, gruczołów potowych, ani łojowych. Oznacza to brak ochrony lipidowej (tłuszczowej), jaka jest obecna w skórze pozostałych partii ciała. Z tego powodu usta są bardziej wrażliwe i mają predyspozycje do szybszego wysychania. Podstawę aparatu ruchowego warg stanowi mięsień okrężny ust (musculus orbicularis oris). Jego zewnętrzna część, czyli ta bardziej oddalona od wargi, przyczynia się do zmniejszenia otworu ustnego, wywinięcia czerwieni wargowej, tak jak podczas gwizdania. Skurcz części leżącej przy krawędzi wargi spowoduje nagięcie czerwieni wargowej do wewnątrz, w stronę zębów przednich i zmniejszenie swojej widocznej części. Wszystkie mięśnie mimiczne twarzy, które odciągają wargi lub kąty ust bocznie , w górę, bądź w dół, rozszerzając tym samym szparę ust są antagonistami, tj. działają przeciwstawnie do mięśnia okrężnego ust.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - korzyści

Wargi są symbolem zmysłowości, przez co mają wpływ na atrakcyjność człowieka. Według powszechnie panującej mody usta idealne są pełne, symetryczne o zdrowym zabarwieniu. Pełność wargi możemy ocenić po wysokości jej pionowej średnicy. W przypadku ust młodzieńczych warga dolna ma większą objętość niż górna.

W przypadku, gdy pacjenci nie są usatysfakcjonowani z wyglądu swoich ust można zastosować zabieg wypełniający z użyciem kwasu hialuronowego (Powiększenie i wypełnianie ust kwasem hialuronowym), który z racji swojej konsystencji i trwałości jest najbardziej odpowiedni. Wpłynąć można na stopień wypełnienia warg, kontury ich brzegów, stopień zaznaczenia łuku Kupidyna, podniesienie kącików ust oraz wygładzenie drobnych, promieniście przebiegających zmarszczek. Łuk Kupidyna rozciąga się na granicy czerwieni wargowej i skóry wargi górnej między dwoma najwyżej uniesionymi punktami wargi górnej.

Niewątpliwą zaletą kwasu hialuronowego jest brak ryzyka wystąpienia reakcji alergicznej ze strony organizmu, z uwagi na fakt, iż kwas hialuronowy występuje w organizmie człowieka naturalnie i mimo tego, że ten stosowany w zabiegu, jest pozyskiwany z grzebieni kogutów jak i z kultur bakteryjnych, na drodze fermentacji, jest on w pełni przez organizm akceptowany. Kwas hialuronowy ma dodatkowo zdolność zatrzymywania wody, przez co usta przybierają po zabiegu świeży i jędrny wygląd.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - wskazania do wykonania zabiegu

Wskazaniem do wykonania zabiegu powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym jest chęć wymodelowania ust, zaznaczenia konturów ich brzegów, zaznaczenia łuku Kupidyna, podniesienia kątów ust, bądź wygładzenia drobnych promieniście przebiegających zmarszczek.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - przeciwwskazania do wykonania zabiegu

Mimo, że sam zabieg powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym nie należy do specjalnie inwazyjnych, istnieje jednak kilka przeciwwskazań do jego wykonania. Pokrywają się one z innymi, dotyczącymi pozostałych zabiegów medycyny estetycznej, związanych z użyciem kwasu hialuronowego. Należą do nich:

• Trądzik - w przypadku, gdy okolice twarzy podlegające zabiegowi, w tym przypadku okolice ust i skóry warg, dotknięte są ostrymi lub przewlekłymi infekcjami, takimi jak trądzik bądź opryszczka, nie należy przeprowadzać zabiegu użyciem wypełniaczy. Istnieje bowiem duże ryzyko zainfekowania miejsca wkłucia.

• Obniżona odporność – obniżona odporność pacjenta może być przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym. Osłabienie systemu immunologicznego może być spowodowane stosowaniem określonej terapii lekowej (np. w przypadku leczenia immunosupresyjnego – tj. przed przeszczepem) oraz chorobami autoimmunologicznymi, w przebiegu których własne tkanki są rozpoznawane przez komórki obronne jako obce i przez nie atakowane. Należy mieć wówczas na uwadze, że organizm nie jest w stanie się skutecznie obronić w razie infekcji miejsca wkłucia.

• Niektóre leki – istnieje grupa leków, których przyjmowanie może być przeciwwskazaniem do powiększenia i modelowania warg z zastosowaniem kwasu hialuronowego (tyczy się to również innych wypełniaczy). Mowa tutaj o lekach przeciwkrzepliwych, rozrzedzających krew, do których należy m.in. kwas acetylosalicylowy, a także przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Należy je odstawić w odpowiednim czasie przed terminem zabiegu, z powodu zwiększonego ryzyka krwawienia podczas zabiegu, prowadzącego ostatecznie do powstania krwiaków i siniaków, które psują w ostateczności efekt kosmetyczny, tym bardziej że wargi są doskonale unaczynioną okolicą twarzy. Przyjmowanie również tak zwanych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, do których zalicza się ibuprofen albo diklofenak, należy zakończyć w odpowiednim czasie przed wykonaniem zabiegu z użyciem wypełniaczy.

• Inne zabiegi – w przypadku, gdy w okolicach ust był niedawno wykonywany zabieg medycyny estetycznej należy się skonsultować z lekarzem. Dotyczy to zabiegów laserowych, peelingów, dermabrazji, czyli zabiegów polegających na mechanicznym ścieraniu naskórka i górnych warstw skóry właściwej za pomocą specjalnego urządzenia z materiałem ściernym (szczotka diamentowa, druciana, papier ścierny), a także innych zabiegów z użyciem wypełniaczy.

• Wiek – w przypadku dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia odstępuje się od wykonywania zabiegów wypełniania zmarszczek z użyciem kwasu hialuronowego, jak i innych wypełniaczy.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - przed zabiegiem

Przed zabiegiem powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym lekarz przeprowadza z pacjentem obowiązkową rozmowę. Jest on zobowiązany do omówienia przebiegu zabiegu, poinformowania pacjenta o ewentualnych skutkach ubocznych, porozmawiania o celu terapii, a także o jej alternatywach, czasie utrzymywania się efektu po zabiegu, cenie zabiegu. Najogólniej rzecz ujmując poruszy on zapewne wszelkie kwestie opisywane w niniejszym artykule. W tym momencie lekarz zapyta również o przeszłość chorobową pacjenta, czyli przebyte schorzenia, o ewentualne nadwrażliwości (np. na środek znieczulający), a także poprzednie tego typu zabiegi. Należy pamiętać, że część z nich może być przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu powiększenia i modelowania ust przy użyciu kwasu hialuronowego. Przed zabiegiem należy również, rzecz jasna, ustalić z lekarzem sposób znieczulenia. Jest to również czas dla pacjenta na nieskrępowane zadawanie pytań, celem wyjaśnienia otwartych kwestii. Na koniec rozmowy lekarz poprosi pacjenta o pisemną zgodę na zabieg.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - rodzaj znieczulenia

Zabieg powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym może okazać się nieco bolesnym, z uwagi na fakt iż usta są bardzo dobrze unerwione. Niemniej zastosowanie odpowiedniej techniki znieczulającej zapewnia zredukowanie odczucia bólu prawie do zera. Pierwszym etapem znieczulania jest chłodzenie miejsca poddawanego zabiegowi, tj. okolic ust. Następnie stosuje się, powszechne w medycynie estetycznej, znieczulenie miejscowe (w tym przypadku znieczulone zostają tylko okolice ust i warg), poprzez użycie specjalnych kremów np. Emla 5% lub innych preparatów zawierających środek znieczulający, głównie Lignokainę 2%. Polega ono na nastrzyknięciu okolicy poddanej zabiegowi takim środkiem. Samo podanie środka jest dość nieprzyjemne, daje uczucie pieczenia, czy też rozpierania. Zapewnia ono jednak raczej bezbolesny przebieg zabiegu jak i zapobiega bólowi nawet kilkadziesiąt minut po jego zakończeniu. Zarówno w roztworze do wstrzykiwań, jak i w kremie substancją czynną jest lidokaina, lek miejscowo znieczulający o budowie amidowej. Lidokaina hamuje powstawanie i przewodzenie impulsów nerwowych. Do działań niepożądanych lidokainy można zaliczyć: metaliczny smak w ustach, zaburzenia czucia w obrębie warg i języka, uczucie oszołomienia, pobudzenie ruchowe, niepokój, euforia, drżenie mięśni, senność, zaburzenia świadomości, bóle i zawroty głowy, szumy uszne, parestezje (uczucie drętwienia lub mrowienia), utrata świadomości, niespójność mowy, drgawki. Występują one jednak stosunkowo rzadko.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - jak przebiega zabieg?

Zabieg modelowania / wypełniania ust kwasem hialuronowym przebiega w kilku etapach:

Pierwszym z nich jest usunięcie makijażu. Czynność ta zdaje się być oczywistą, gdyż usta pomalowane szminką mogą być utrudnieniem dla wykonującego zabieg lekarza. Ponadto podczas iniekcji, czyli nastrzykiwania mogłoby dojść do zabrudzenia kosmetykiem miejsca wkłucia. Warto zatem przyjść na zabieg bez makijażu.

Kolejnym krokiem jest dezynfekcja okolicy ciała poddawanej zabiegowi, w tym przypadku okolicy wargi dolnej oraz górnej. Dezynfekcją nazywamy proces polegający na zniszczeniu lub usunięciu form wegetatywnych drobnoustrojów (np. bakterii) do bezpiecznego dla człowieka poziomu. Obecnie stosowane są różne środki dezynfekujące; wybór któregokolwiek z nich leży w gestii lekarza. Niemniej jednak jest to kompletnie bezbolesna część zabiegu.

Następnie podany zostaje środek znieczulający. Jest to najmniej przyjemna część zabiegu. Wiąże się ona z kilkoma bolesnymi ukłuciami i wprowadzeniem środka znieczulającego, zwykle Lignokainy, w okolice ust. Może to powodować uczucie rozpierania lub pieczenia. Można też zastosować krem Emla 5% (gdzie 1 g kremu zawiera: 25 mg lidokainy, 25 mg prylokainy). Musi minąć trochę czasu zanim środek znieczulający zacznie działać. Z reguły trwa to około kilkudziesięciu sekund.

---

Zobacz zaufane kliniki najbliżej

---

Po podaniu znieczulenia przystępuje się do właściwej części zabiegu modelowania i wypełniania ust kwasem hialuronowym. Na potrzeby zabiegu usta podzielone zostają na cztery domyślne kwadranty: prawy górny, lewy górny, prawy dolny oraz lewy dolny. Lekarz wykonuje iniekcje metodą liniową. W przypadku tej techniki usta są nakłuwane na bokach i tunelowane podskórnie w kierunku przyśrodkowym. Kolejność, w jakiej lekarz dokonuje iniekcji nie jest bez znaczenia. I tak: w pierwszej kolejności wypełnieniu kwasem hialuronowym ulega kwadrant prawy górny ust pacjenta, potem kolejno lewy górny, lewy dolny i na końcu prawy dolny. W obrębie każdego kwadrantu iniekcja wygląda praktycznie tak samo.

W przypadku kwadrantu prawego górnego terapeuta fiksuje wargę (ściska ją) pomiędzy kciukiem i palcem wskazującym. Wkłucie następuje zawsze 0,5 cm przyśrodkowo od kąta ust, a igła zostaje wsunięta do łuku Kupidyna pod kontrolą palpacyjną, tzn. pod kontrolą dotyku. Wkłucie przebiega równolegle wzdłuż konturu wargi. Kwas hialuronowy podawany jest podczas wyciągania igły. Następnie lekarz dokonuje kolejnej iniekcji w prawym najwyższym punkcie wargi górnej i kieruje się wzdłuż konturu łuku Kupidyna ku środkowi.

Lewy górny kwadrant – następny w kolejności – wypełniany jest analogicznie do prawego. Dolne również wypełniane są zgodnie z powyższym schematem z tą różnicą że należy w nich uwzględnić anatomiczny brak łuku Kupidyna. Na każdy kwadrant przypada ok. 0,1-0,25 ml objętości kwasu hialuronowego.

Zabieg modelowania / wypełniania ust kwasem hialuronowym przyczynia się również do wypełnienia ewentualnych drobnych zmarszczek, znajdujących się na ich powierzchni.

Schemat zabiegu konturowania warg przebiega podobnie, z tą różnicą że iniekcje wykonywane są na granicy skóry warg i czerwieni wargowej (wzdłuż konturów). Ponadto zostaje pominięty łuk Kupidyna, a na każdy kwadrant przypada 0,1 ml objętości kwasu hialuronowego.

Zabieg podkreślenia łuku Kupidyna i rynienki nosowej nieco różni się od pozostałych. W pierwszej kolejności lekarz dokonuje iniekcji w najwyższym punkcie łuku i kieruje się igłą do jego środka. Czynność powtarza po przeciwnej stronie. Technika iniekcji jest liniowa, podobnie jak poprzednio, tzn. że igła jest tunelowana podskórnie; również pod kontrolą palpacyjną. Następnie, w drugiej części zabiegu lekarz dokonuje wkłucia w najwyższym punkcie łuku i kieruje igłę wzdłuż granicy rynienki nosowej, w kierunku nosa. Jednakże tym razem stosuje technikę kompresyjną, co oznacza że chwyta kciukiem i palcem wskazującym pionowy fałd wargi górnej, przez co iniekcja odbywa się przy tzw. kompresji. Zarówno w przypadku techniki liniowej, jak i kompresyjnej kwas hialuronowy wstrzykiwany jest podczas wyciągania igły. W celu podkreślenia łuku Kupidyna stosuje się minimalną objętość wypełniacza, natomiast do rynienki nosowej objętość użytego kwasu wynosi ok 1 ml na stronę.

Zabieg podnoszenia kątów przewiduje po trzy iniekcje na stronę. Pierwszą z nich lekarz wykonuje nad wierzchołkiem kąta ust, głębokość wkłucia wynosi 1 mm a objętość wstrzykniętego wypełniacza jest równa 0,1 ml. Druga iniekcja, przyczyniająca się do lekkiego podniesienia wargi górnej, wykonywana jest nieco powyżej pierwszej na głębokość 1 mm i 5 mm w kierunku środka wargi. Trzecia z kolei wykonywana jest poniżej pierwszego wkłucia na głębokość 5mm, a kwas hialuronowy wstrzykiwany jest podczas wyciągania. Zarówno w przypadku drugiej, jak i trzeciej iniekcji objętość wypełniacza wynosi 0.1-0.2 ml.

Następnie bezpośrednio po skończonych iniekcjach lekarz wykonuje masaż celem wymodelowania wypełnienia i jego równomiernego rozmieszczenia. Przez agregację użytego materiału (w tym przypadku kwasu hialuronowego) mogą powstać wyczuwalne guzki, które również w tym momencie są modelowane i wygładzane. Ponadto masaż ust może okazać się dobrą metodą do uśmierzenia bólu po zabiegu, choć w tak krótkim czasie po zabiegu powinien jeszcze działać podany na początku środek znieczulający.

Ostatnim etapem zabiegu powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym jest chłodzenie okolicy wargi dolnej oraz górnej. Ma to na celu głównie zniwelowanie bólu, a także zapobieganie tworzenia się opuchlizn po wykonanych uprzednio iniekcjach.
Po skończonym zabiegu należy się zgłosić do lekarza w ustalonym przez niego terminie
w celu oceny efektów kosmetycznych i estetycznych, a także postępów w rekonwalescencji.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - czas i przebieg rekonwalescencji

Czas rekonwalescencji jest różny u poszczególnych pacjentów. Szacowany jest od kilku dni do kilku tygodni.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - efekty po zabiegu

Niewątpliwą zaletą chirurgii plastycznej i medycyny estetycznej jest fakt, że efekt widoczny jest natychmiastowo - bezpośrednio po zabiegu. W przypadku powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym widoczne jest powiększenie tkanki w miejscu wstrzyknięcia. Wstrzyknięty do skóry kwas hialuronowy wypełnia usta jakby od wewnątrz, przez co są one pełniejsze i bardziej jędrne. Nie może to jednak zaburzać naturalnej funkcjonalności ust (np. podczas mówienia) i odczuwania (np. podczas pocałunku).

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - zalecenia po zabiegu

Bezpośrednio po wykonanym zabiegu powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym należy cały czas lekko schładzać okolice warg, aby utrzymać reakcję tkanki na możliwie niskim poziomie. Przez pierwsze kilka dni (tydzień) po wstrzyknięciu kwasu hialuronowego nie powinno się wywierać nadmiernego ucisku na okolicę skóry poddanej zabiegowi, a wszelkiego rodzaju ćwiczenia sportowe uprawiać z umiarem. Odradza się również stosowania w tym czasie wszelkiego rodzaju szminek, błyszczyków oraz kremów. W następnych tygodniach zaleca się unikania nadmiernego zimna, gorąca, czy też nasłonecznienia. Należałoby zatem tymczasowo zrezygnować z wizyt w saunie, bądź solarium.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - jak długo utrzymują się efekty po zabiegu?

Efekt po zabiegu powiększenia i modelowania ust kwasem hialuronowym utrzymuje się stale, dlatego do osiągnięcia dobrego wyniku, nie jest konieczne powtarzanie zabiegu, co jest niewątpliwą jego zaletą. Wyjątek stanowi zabieg podnoszenia kątów ust, który wymaga powtarzania, w przypadkach gdy wyjściowe obniżenie kątów ust jest bardzo wyraźne. Jednakże ciężko jest oszacować czas, po jakim należałoby dokonać powtórnego zabiegu.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - jak uniknąć powikłań po zabiegu?

W tym miejscu należy zaznaczyć, że nie zawsze jest możliwe uniknięcie powikłań. Pacjent może jednak zniwelować ryzyko ich wystąpienia poprzez przestrzeganie zaleceń lekarza po zabiegu oraz stawianie się na umówione wizyty kontrolne.

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - możliwe powikłania po zabiegu

Najogólniej rzecz ujmując zabiegi związane z wykorzystaniem kwasu hialuronowego jako wypełniacza należą do bezpiecznych. Jednakże niosą one ze sobą pewne ryzyko wystąpienia komplikacji i skutków ubocznych. Należą do nich: swędzenie, krwiaki, zaburzenie odczuwania, nadmierna pigmentacja, przebarwienia skóry. Niekiedy organizm pacjenta reaguje na zabieg objawami grypy, tj. bólami głowy i mięśni, ogólnym złym samopoczuciem, nudnościami, itp. Rzadko, na skutek niewłaściwego wstrzyknięcia wypełniacza lub złego rozprowadzenia, mogą utworzyć się widoczne albo wyczuwalne w dotyku grudki. Nieraz może dojść do przemieszczenia wypełniacza w inny obręb twarzy tak, że efekt wypełnienia widoczny będzie w niepożądanym miejscu.

---

Porozmawiaj z pacjentami na temat Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym

---

W pewnych przypadkach może wystąpić martwica tkanki, co jest konsekwencją wstrzyknięcia wypełniacza do naczynia krwionośnego i spowodowania zatoru. Jednakże przy fachowym wykonaniu nie powinno to mieć miejsca.
Możliwe jest, że efekt wypełnienia zmarszczek okaże się słabo widoczny z powodu wstrzyknięcia zbyt małej ilości kwasu hialuronowego lub w wyniku nierównomiernej dyfuzji wypełniacza (kwasu hialuronowego).

Powiększenie i modelowanie ust kwasem hialuronowym - polecane zabiegi dodatkowe po zabiegu

Często u pacjenta występują na twarzy inne zmarszczki i niedoskonałości które można zniwelować stosując zabiegi wypełniające. Do polecanych zabiegów dodatkowych należą:

• Korekcja nosa kwasem hialuronowym
• Usuwanie cieni pod oczami kwasem hialuronowym
• Wypełnianie bruzd nosowo-wargowych
• Wypełnianie zmarszczek kwasem hialuronowym (kurze łapki)
• Wypełnianie zmarszczek kwasem hialuronowym (lwia zmarszczka)
• Niwelowanie doliny łez kwasem hialuronowym
• Ujędrnianie kwasem hialuronowym (SkinBooster)

Autor: lek. Jakub Kledzik
Weryfikacja merytoryczna: lek. med. Piotr Bargiel
Bibliografia:
Sztuka czy medycyna: przewodnik po chirurgii estetycznej; 1995; Andrzej Sankowski, Sławomir Łoń; Medycyna estetyczna bez tajemnic; 2016; Marek Wasiluk; Wypełniacze w medycynie estetycznej: Dobry wygląd to dobre samopoczucie; 2011; Gerhard Sattler, Boris Sommer, Bernard C. Kolster; Atlas zabiegów z użyciem wypełniaczy w medycynie estetycznej: tom 2: Zabiegi estetyczne w odmładzaniu skóry; 2010; Gerhard Sattler, Boris Sommer; Metody wypełniania tkanek miękkich stosowane w kosmetologii; 2008; redaktorzy: Jean Carruthers, Alastair Carruthers