Wypełnianie zmarszczek kwasem hialuronowym (lwia zmarszczka)

Kwas hialuronowy (podobnie jak kolagen) jest istotnym elementem skóry, który w dużym stopniu przyczynia się do zachowania jej elastyczności. Zarówno proces starzenia jak i szkodliwe wpływy otoczenia powodują ich utratę, zwiotczenie skóry i w konsekwencji powstawanie zmarszczek.

Lwia zmarszczka - źródło: http://www.elementalaesthetics.com/

Wypełnianie zmarszczek kwasem hialuronowym (lwia zmarszczka) - charakterystyka

Lwia zmarszczka – zmarszczka gniewu jest najsilniej rozwiniętą częścią mimiki ludzkiej twarzy. Obecność dobrze rozwiniętej zmarszczki w okolicy gładziny (okolica czoła między brwiami, ponad nosem) – lwiej zmarszczki powoduje, że człowiek sprawia wrażenie rozgniewanego i rozzłoszczonego, mimo że w rzeczywistości może być w zgoła odmiennym nastroju.

Zmarszczka gniewu powstaje w wyniku współdziałania trzech mięśni: mięśnia podłużnego nosa (musculus procerus), mięśnia marszczącego brwi (musculus corrugator supercilli) i mięśnia obniżającego brwi (musculus depressor supercilli). Dwa ostatnie ściągają środkowe części brwi w kierunku przyśrodkowym i ku tyłowi, powodując tym samym powstanie pionowych zmarszczek pomiędzy brwiami, ponad nasadą nosa, natomiast mięsień podłużny nosa ściąga skórę w środkowej części brwi w kierunku nasady nosa i przyczynia się do powstania poziomej głębokiej zmarszczki u nasady nosa.

Zabieg wypełniania lwiej zmarszczki kwasem hialuronowym dotyczy ww. mięśni, a także części oczodołowej mięśnia okrężnego oka (pars orbitalis musculi orbicularis oculi).

Wypełnianie zmarszczek kwasem hialuronowym (lwia zmarszczka) - korzyści

Wyróżniamy dwa rodzaje zmarszczek: statyczne, zwane inaczej spoczynkowymi, a także czynne. Najlepsze prognozy wypełniania zmarszczek okolicy kwasem hialuronowym mają osoby, u których zmarszczki powstają w sposób czynny, to znaczy podczas gestykulacji i aktywności mięśni mimicznych. W momencie, gdy mamy do czynienia ze zmarszczkami statycznymi, czyli powstałymi w wyniku procesu starzenia, perspektywy powodzenia zabiegu są nieco mniej obiecujące.

Dzięki nastrzykiwaniu przy użyciu wypełniaczy, takich jak wyżej wymieniony kwas hialuronowy, można zniwelować efekt zmarszczek. Kwas hialuronowy dodatkowo ma zdolność zatrzymywania wody, przez co skóra przybiera świeży i jędrny wygląd.

W okolicy skóry gładziny mamy do czynienia zarówno ze zmarszczkami pionowymi jak i poziomymi. Zastosowanie zabiegu z użyciem kwasu hialuronowego pozwala na ich wygładzenie i osiągnięcie tym samym satysfakcjonującego pacjenta efektu kosmetycznego.

Niewątpliwą zaletą kwasu hialuronowego jest brak ryzyka wystąpienia reakcji alergicznej ze strony organizmu, z uwagi na fakt, iż kwas hialuronowy występuje w organizmie człowieka naturalnie
i mimo tego, że ten stosowany w zabiegu, jest pozyskiwany z grzebieni kogutów jak i z kultur bakteryjnych, na drodze fermentacji, jest on w pełni przez organizm akceptowany.

Wskazania do wykonania zabiegu

Wskazaniem do wykonania zabiegu jest obecność zmarszczek poziomych i pionowych okolicy gładziny (glabella), czyli tzw. lwiej zmarszczki.

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu

Mimo, że sam zabieg wypełniania zmarszczek okolicy gładziny nie należy do specjalnie inwazyjnych, istnieje jednak kilka przeciwwskazań do jego wykonania. Pokrywają się one z innymi, dotyczącymi pozostałych zabiegów medycyny estetycznej, związanych z użyciem kwasu hialuronowego. Należą do nich:

1. Trądzik - w przypadku, gdy okolice skóry podlegające zabiegowi, w tym przypadku okolice skóry znajdującej się między brwiami, dotknięte są ostrymi lub przewlekłymi infekcjami, takimi jak trądzik bądź opryszczka, nie należy przeprowadzać zabiegu użyciem wypełniaczy. Istnieje bowiem duże ryzyko zainfekowania miejsca wkłucia.
2. Obniżona odporność – Obniżona odporność pacjenta może być przeciwskazaniem do wykonania zabiegu. Osłabienie systemu immunologicznego może być spowodowane stosowaniem określonej terapii lekowej (np. w przypadku leczenia immunosupresyjnego) oraz chorobami autoimmunologicznymi, w przebiegu których własne tkanki są rozpoznawane przez komórki obronne jako obce i przez nie atakowane. Należy mieć wówczas na uwadze, że organizm nie jest w stanie się skutecznie obronić w razie infekcji miejsca wkłucia.
3. Niektóre leki – Istnieje grupa leków, których przyjmowanie może być przeciwskazaniem do zabiegu usunięcia zmarszczek z zastosowaniem kwasu hialuronowego (tyczy się to również innych wypełniaczy). Mowa tutaj o lekach przeciwkrzepliwych, rozrzedzających krew, do których należy m.in. kwas acetylosalicylowy, a także przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Należy je odstawić
   w odpowiednim czasie przed terminem zabiegu, z powodu zwiększonego ryzyka krwawienia podczas zabiegu, prowadzącego ostatecznie do powstania krwiaków i siniaków, które psują w ostateczności efekt kosmetyczny. Przyjmowanie również tak zwanych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, do których zalicza się ibuprofen albo diklofenak, należy zakończyć w odpowiednim czasie przed wykonaniem zabiegu z użyciem wypełniaczy.
4. Inne zabiegi – w przypadku, gdy w okolicach skóry gładziny był niedawno wykonywany zabieg medycyny estetycznej należy się skonsultować z lekarzem. Dotyczy to zabiegów laserowych, peelingów, dermabrazji, czyli zabiegów polegających na mechanicznym ścieraniu naskórka i górnych warstw skóry właściwej za pomocą specjalnego urządzenia z materiałem ściernym (szczotka diamentowa, druciana, papier ścierny), a także innych zabiegów z użyciem wypełniaczy.
5. Wiek – w przypadku dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia odstępuje się od wykonywania zabiegów wypełniania zmarszczek z użyciem kwasu hialuronowego, jak i innych wypełniaczy.
   W wyjątkowych przypadkach można jednak taki zabieg wykonać.

Przed zabiegiem

Przed zabiegiem lekarz przeprowadza z pacjentem obowiązkową rozmowę. Jest on zobowiązany do omówienia przebiegu zabiegu, poinformowania pacjenta o ewentualnych skutkach ubocznych, porozmawiania o celu terapii, a także o jej alternatywach, czasie utrzymywania się efektu po zabiegu, cenie zabiegu. Najogólniej rzecz ujmując poruszy on zapewne wszelkie kwestie opisywane w niniejszym artykule.

W tym momencie lekarz zapyta również o przeszłość chorobową pacjenta, czyli przebyte schorzenia, o ewentualne nadwrażliwości (np. na środek znieczulający), a także poprzednie tego typu zabiegi. Należy pamiętać, że część z nich może być przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu wypełniania zmarszczek przy użyciu kwasu hialuronowego w okolicy gładziny.

Przed zabiegiem należy również, rzecz jasna, ustalić z lekarzem sposób znieczulenia. Jest to również czas dla pacjenta na nieskrępowane zadawanie pytań, celem wyjaśnienia otwartych kwestii. Na koniec rozmowy lekarz poprosi pacjenta o pisemną zgodę na zabieg.

Rodzaj znieczulenia

Zabieg wypełniania zmarszczek okolicy gładziny kwasem hialuronowym (lwiej zmarszczki) należy raczej do bezbolesnych. Bolesne mogą być jedynie same wkłucia igły. Jednakże dzięki uprzedniemu schłodzeniu, odczuwanie bólu zostaje zmniejszone. W przypadku, gdy pacjent ma obniżony próg bólu, tzn. gdy jest on szczególnie wrażliwy na ból możliwe jest zastosowanie znieczulenia miejscowego, poprzez użycie specjalnych kremów np. Emla 5% lub innych preparatów zawierających środek znieczulający, głównie Lignokainę 2%. Polega ono na nastrzyknięciu okolicy poddanej zabiegowi takim środkiem. Samo podanie środka jest dość nieprzyjemne, daje uczucie pieczenia, czy też rozpierania. Zapewnia ono jednak całkowicie bezbolesny przebieg zabiegu jak i zapobiega bólowi nawet kilkadziesiąt minut po jego zakończeniu. Należy jednak wspomnieć, że igły używane do wstrzykiwania kwasu hialuronowego są na tyle cienkie, że aspekt bólu można tutaj pominąć.
Zarówno w roztworze do wstrzykiwań, jak i w kremie substancją czynną jest lidokaina, lek miejscowo znieczulający o budowie amidowej. Lidokaina hamuje powstawanie i przewodzenie impulsów nerwowych. Do działań niepożądanych lidokainy można zaliczyć: metaliczny smak w ustach, zaburzenia czucia w obrębie warg i języka, uczucie oszołomienia, pobudzenie ruchowe, niepokój, euforia, drżenie mięśni, senność, zaburzenia świadomości, bóle i zawroty głowy, szumy uszne, parestezje (uczucie drętwienia lub mrowienia), utrata świadomości, niespójność mowy, drgawki. Występują one jednak stosunkowo rzadko.

Jak przebiega zabieg?

Zabieg wypełniania zmarszczek kwasem hialuronowym w okolicy gładziny (wypełnianie lwiej zmarszczki) przebiega w kilku etapach:

1. Pierwszym z nich jest usunięcie makijażu. Czynność ta zdaje się być oczywistą, gdyż nałożony na tę okolicę skóry podkład może maskować niektóre niedoskonałości cery oraz zmarszczki, co może być utrudnieniem dla wykonującego zabieg lekarza. Ponadto podczas iniekcji, czyli nastrzykiwania mogłoby dojść do zabrudzenia kosmetykiem miejsca wkłucia. Warto zatem przyjść na zabieg bez makijażu.
2. Kolejnym krokiem jest dezynfekcja okolicy ciała poddawanej zabiegowi, w tym przypadku okolicy skóry czoła pomiędzy brwiami, ponad nosem. Dezynfekcją nazywamy proces polegający na zniszczeniu lub usunięciu form wegetatywnych drobnoustrojów (np. bakterii) do bezpiecznego dla człowieka poziomu. Obecnie stosowane są różne środki dezynfekujące; wybór któregokolwiek z nich leży w gestii lekarza. Niemniej jednak jest to kompletnie bezbolesna część zabiegu.
3. Następnie podany zostaje środek znieczulający. Jest to najmniej przyjemna część zabiegu. Wiąże się ona z kilkoma nieco bolesnymi ukłuciami i wprowadzeniem środka znieczulającego, zwykle Lignokainy, w okolice skóry poddanej zabiegowi. Może to powodować uczucie rozpierania lub pieczenia. Można też zastosować krem Emla 5% (gdzie 1 g kremu zawiera: 25 mg lidokainy, 25 mg prylokainy). Musi minąć trochę czasu zanim środek znieczulający zacznie działać. Z reguły trwa to około kilkudziesięciu sekund.

Zobacz zaufane kliniki najbliżej

1. Po podaniu znieczulenia przystępuje się do właściwej części zabiegu wypełniania zmarszczek kwasem hialuronowym. W tym celu lekarz wykonuje iniekcje metodą liniową lub punktową. W przypadku metody liniowej przy lekkim rozciągnięciu zmarszczki są nakłuwane na końcach i tunelowane podskórnie. Wstrzykiwane są w tym przypadku niewielkie ilości kwasu hialuronowego, tj. ok 0,05ml, podczas wyciągania igły. Z kolei w metodzie punktowej przy lekkim rozciągnięciu, przy którym zmarszczki są jeszcze ledwie widoczne, wzdłuż zmarszczek umieszcza się najmniejsze depozyty. Innymi słowy w technice punktowej ukłuć jest więcej, niż w technice tunelowej. Ciężko stwierdzić która z metod jest skuteczniejsza; obie dają podobny efekt końcowy.
2. Bezpośrednio przed wykonaniem iniekcji lekarz poprosi najprawdopodobniej pacjenta
   o ściągnięcie brwi do środka, w kierunku nosa i na dół, celem napięcia czynnego mięśni i tym samym ukazania zmarszczek tej okolicy. Jest to tak zwana aktywizacja.
3. Zabieg dotyczy kolejno mięśnia podłużnego nosa, mięśnia marszczącego brwi oraz części oczodołowej mięśnia okrężnego oka. W przypadku mięśnia podłużnego nosa lekarz wykonuje iniekcję przyśrodkowo w stosunku do nasady nosa, w jednym lub dwóch punktach w linii środkowej oraz kolejne iniekcje przyśrodkowo i czaszkowo w centralnym obszarze mięśnia. Igła w momencie wstrzykiwania znajduje się prostopadle do powierzchni skóry. Następnie lekarz ostrzykuje mięsień marszczący brwi w centrum największej aktywności, wykonując jedną iniekcję w kierunku przyśrodkowym w przebiegu włókien. Na końcu, powierzchownej iniekcji ulega część oczodołowa mięśnia okrężnego oka.
4. Następnie bezpośrednio po skończonych iniekcjach lekarz wykonuje masaż celem wymodelowania wypełnienia i jego równomiernego rozmieszczenia. Przez agregację użytego materiału (w tym przypadku kwasu hialuronowego) mogą powstać wyczuwalne guzki, które również w tym momencie są modelowane i wygładzane. Ponadto masaż skóry może okazać się dobrą metodą do uśmierzenia bólu po zabiegu, choć samo wypełnianie zmarszczek nie jest specjalnie bolesne, a w dodatku w tak krótkim czasie po zabiegu powinien jeszcze działać podany na początku środek znieczulający.
5. Ostatnim etapem jest chłodzenie okolicy oczu po wykonanym zabiegu. Ma to na celu głównie zniwelowanie bólu, a także zapobieganie tworzenia się opuchlizn po wykonanych uprzednio iniekcjach.
6. Po skończonym zabiegu należy się zgłosić do lekarza w ustalonym przez niego terminie w celu oceny efektów kosmetycznych i estetycznych, a także postępów w rekonwalescencji.

Czas i przebieg rekonwalescencji

Czas rekonwalescencji jest różny u poszczególnych pacjentów. Szacowany jest od kilku dni do kilku tygodni.

Efekty po zabiegu

Niewątpliwą zaletą chirurgii plastycznej i medycyny estetycznej jest fakt, że efekt widoczny jest natychmiastowo - bezpośrednio po zabiegu. W przypadku wypełniania zmarszczek gniewu (lwiej zmarszczki) kwasem hialuronowym widoczne jest powiększenie tkanki w miejscu wstrzyknięcia. Wstrzyknięty do skóry kwas hialuronowy wypełnia zmarszczkę jakby od wewnątrz i zmniejsza w ten sposób zagłębienia skóry.

Należy w tym miejscu zaznaczyć, że osiągany efekt zależy od głębokości danej zmarszczki. O ile powierzchowne zmarszczki dają się bardzo dobrze wygładzić, o tyle bardzo głębokie można złagodzić tak ze nie będą one widoczne, przez co twarz przybiera bardziej łagodny i młodszy wygląd.

Zalecenia po zabiegu

Bezpośrednio po wykonanym zabiegu wypełniania zmarszczek kwasem hialuronowym należy cały czas lekko schładzać okolice gładziny (glabella), aby utrzymać reakcję tkanki na możliwie niskim poziomie. Przez pierwsze kilka dni (tydzień) po wstrzyknięciu kwasu hialuronowego nie powinno się wywierać nadmiernego ucisku na okolicę skóry poddanej zabiegowi, a wszelkiego rodzaju ćwiczenia sportowe uprawiać z umiarem.

W następnych tygodniach zaleca się unikania nadmiernego zimna, gorąca, czy też nasłonecznienia. Dobrym rozwiązanie byłoby zatem zaopatrzenie się, w okresie letnim, w nakrycie głowy, najlepiej czapkę z daszkiem. Należałoby również tymczasowo zrezygnować z wizyt w saunie, bądź solarium.

Jak długo utrzymują się efekty po zabiegu?

Efekt niestety utrzymuje się stosunkowo krótko (krócej niż podają producenci wypełniacza). Powołują się oni na badania, z których wynika że obecność kwasu hialuronowego w skórze stwierdzono jeszcze po dość długim czasie od momentu podania, np. po dwóch latach. Niemniej jest go z reguły już tak mało, że nie odgrywa on praktycznie żadnej roli.

Realny zatem efekt zabiegu wypełniania zmarszczek kwasem hialuronowym (tych okolicy gładziny, ale nie tylko) utrzymuje się przez około 3-4 miesiące. Minimalne rozbieżności, jakie mogą tutaj wystąpić, wynikają z głębokości wstrzyknięcia wypełniacza, rodzaju zastosowanej techniki wykonywania zabiegu, jak i od cech samego pacjenta.

Po wspomnianym okresie 3-4 miesięcy, gdy dochodzi do wzmożonej aktywności mięśnia marszczącego brwi i co za tym idzie powstania zmarszczki gniewu, zabieg należy wykonać ponownie metodą obustronnej infiltracji bocznych części mięśnia marszczącego brwi. Powtarzane zabiegi odświeżające umożliwiają osiągnięcie optymalnego
i trwałego wyniku.

Jak uniknąć powikłań po zabiegu?

W tym miejscu należy zaznaczyć, że nie zawsze jest możliwe uniknięcie powikłań. Pacjent może jednak zniwelować ryzyko ich wystąpienia poprzez przestrzeganie zaleceń lekarza po zabiegu oraz stawianie się na umówione wizyty kontrolne.

Porozmawiaj z pacjentami na temat Wypełnianie zmarszczek kwasem hialuronowym (lwia zmarszczka)

Możliwe powikłania po zabiegu

Najogólniej rzecz ujmując zabiegi związane z wykorzystaniem kwasu hialuronowego jako wypełniacza należą do bezpiecznych. Jednakże niosą one ze sobą pewne ryzyko wystąpienia komplikacji i skutków ubocznych. Należą do nich: swędzenie, krwiaki, zaburzenie odczuwania, nadmierna pigmentacja, przebarwienia skóry. Niekiedy organizm pacjenta reaguje na zabieg objawami grypy, tj. bólami głowy i mięśni, ogólnym złym samopoczuciem, nudnościami, itp.

Rzadko, na skutek niewłaściwego wstrzyknięcia wypełniacza lub złego rozprowadzenia, mogą utworzyć się widoczne albo wyczuwalne w dotyku grudki. Nieraz może dojść do przemieszczenia wypełniacza w inny obręb twarzy tak, że efekt wypełnienia widoczny będzie w niepożądanym miejscu.

W pewnych przypadkach może wystąpić martwica tkanki, co jest konsekwencją wstrzyknięcia wypełniacza do naczynia krwionośnego i spowodowania zatoru. Jednakże przy fachowym wykonaniu nie powinno to mieć miejsca.

Możliwe jest, że efekt wypełnienia zmarszczek okaże się słabo widoczny z powodu wstrzyknięcia zbyt małej ilości kwasu hialuronowego lub cech indywidualnych pacjenta (np. zmarszczki są bardzo głębokie).

W wyniku nierównomiernej dyfuzji wypełniacza (kwasu hialuronowego) może dojść do ptozy, czyli opadnięcia powieki górnej. Można temu zaradzić (w ograniczonym czasie) przez miejscowe podanie środka sympatomimetycznego, czyli pobudzającego układ współczulny człowieka, typu fenyleryny, np. kropli do oczu Visadron. Dochodzi wówczas do stymulacji mięśnia tarczowego (musculus tarsalis).

Polecane zabiegi dodatkowe po zabiegu

Często u pacjenta występują na twarzy inne zmarszczki i niedoskonałości które można zniwelować stosując zabiegi wypełniające. Do polecanych zabiegów dodatkowych należą:

• Korekcja nosa kwasem hialuronowym
• Wypełnianie bruzd nosowo-wargowych
• Modelowanie / wypełnianie ust kwasem hialuronowym
• Usuwanie cieni pod oczami kwasem hialuronowym
• Wypełnianie zmarszczek kwasem hialuronowym (kurze łapki)
• Niwelowanie doliny łez kwasem hialuronowym
• Ujędrnianie kwasem hialuronowym (SkinBooster)

Autor: lek. Jakub Kledzik
Weryfikacja merytoryczna: lek. med. Piotr Bargiel
Bibliografia:

1. Sztuka czy medycyna: przewodnik po chirurgii estetycznej; 1995; Andrzej Sankowski, Sławomir Łoń;
2. Medycyna estetyczna bez tajemnic; 2016; Marek Wasiluk;
3. Wypełniacze w medycynie estetycznej: Dobry wygląd to dobre samopoczucie; 2011; Gerhard Sattler, Boris Sommer, Bernard C. Kolster;
4. Atlas zabiegów z użyciem wypełniaczy w medycynie estetycznej: tom 2: Zabiegi estetyczne w odmładzaniu skóry; 2010; Gerhard Sattler, Boris Sommer;
5. Metody wypełniania tkanek miękkich stosowane w kosmetologii; 2008; redaktorzy: Jean Carruthers, Alastair Carruthers

Zapraszamy do skorzystania z naszej wyszukiwarki klinik, gabinetów oraz placówek medycznych znajdujących się na terenie Polski, oferujących zabieg wypełniania zmarszczek kwasem hialuronowym (lwia zmarszczka).